氣胸患者治療——胸腔負壓引流_無極4平台註冊地址
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氣胸患者治療——胸腔負壓引流
目前尚沒有證據支持對自發性氣胸患者常規首選胸腔引流。胸片提示持續漏氣、氣胸復張不完全或者完全不復張應採用肋間負壓引流。持續漏氣常常被定義為插管48 h后從肋間導管持續逸出氣泡。正常人吸氣時胸膜內壓力為-8 cmH2O,而呼氣時為-3.4 cmH2O.肋間插管引流時各種因素對胸膜腔負壓產生影響。鑒於這些生理因素的差異,有人認為,對於所有復張緩慢的氣胸患者都應該採用-10~20 cmH2O的負壓引流系統,因為該系統以15~20 L/min的氣流量增加負壓。
胸腔插管後過早採用負壓引流,尤其是對已經發病數天的原發性氣胸患者,可能會誘發復張后肺水腫,應該避免。大多數復張后肺水腫並沒有在胸片上發現肺水腫的表現,但復張后肺水腫的發生率高達14%,較大量的原發性氣胸且年輕患者(<30歲)的發病率更高。因此在治療大量氣胸的年輕患者時尤其要小心,對於自發性氣胸患者不宜馬上進行負壓引流。
內科化學性胸膜固定術
原發性與繼發性氣胸的複發率都很高,可以通過將各種硬化劑注入胸膜腔以減少複發率。化學性藥物注入胸腔后產生無菌性胸膜炎症引起胸膜粘連。在過去10年中,人們對許多硬化劑進行了研究。目前推薦四環素作為原發性和繼發性氣胸治療的一線硬化劑。米諾環素和多西環素作為硬化劑已經應用於動物模型的研究。
與單獨採用胸導管引流的氣胸患者相比,通過胸導管注入500 mg四環素實際上並不能顯著降低氣胸的複發率。改為注入1500 mg四環素后氣胸的複發率明顯下降而沒有出現明顯的合併症。因此,該劑量可作為內科胸膜固定術的常規劑量。若四環素胸膜固定術失敗仍可採用滑石粉進行藥物性和外科性胸膜固定術。響繼發性氣胸複發的危險因素包括肺纖維化和肺氣腫。
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