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子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙是產後出血的主要原因。這些原因可共存、互為因果或相互影響。
1、子宮收縮乏力
是產後出血最常見的原因。影響子宮肌收縮和縮復功能的因素,均可引起子宮收縮乏力性出血。常見因素有:
(1)全身因素
①產婦精神過度緊張,對分娩恐懼;
②體質虛弱或合併慢性全身性疾病等。
(2)產科因素
①產程延長使體力消耗過多;
②前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血,影響收縮功能。
(3)子宮因素
①子宮肌纖維過分伸展(多胎妊娠,羊水過多,巨大胎兒);
②子宮肌壁損傷(剖宮產史、肌瘤剔除術后、產次過多、急產等);
③子宮病變(子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等)。
(4)藥物因素:
臨產後過多使用鎮靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑製劑。
2、胎盤因素
(1)胎盤滯留
胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內娩出,若30分鐘后胎盤仍不排出,胎盤剝離面血竇不能關閉而導致產後出血。
常見原因有:
①膀胱充盈:使已剝離胎盤滯留宮腔;
②胎盤嵌頓:子宮收縮藥物應用不當,宮頸內口附近子宮肌出現環形收縮,使已剝離的胎盤嵌頓於宮腔;
③胎盤剝離不全:第三產程過早牽拉臍帶或按壓子宮,影響胎盤正常剝離,剝離不全部位血竇開放而出血。
(2)胎盤粘連或胎盤植入
胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連;胎盤絨毛穿入子宮壁肌層為胎盤植入,均可分為部分性或完全性。部分性胎盤粘連或植入表現為胎盤部分剝離,部分未剝離,導致子宮收縮不良,已剝離面血竇開放發生致命性出血。完全性胎盤粘連與植入因胎盤未剝離而無出血。常見原因有多次人工流產、宮腔感染損傷子宮內膜和原發性蛻膜發育不良等。
(3)胎盤部分殘留
指部分胎盤小恭弘=叶 恭弘或副胎盤殘留於宮腔,影響子宮收縮而出血,有時部分胎膜殘留宮腔亦可引起出血。
3、軟產道裂傷
軟產道裂傷后未及時檢查發現,導致產後出血。常見原因有陰道手術助產(如產鉗助產、臀牽引術等)、巨大兒分娩、急產、軟產道組織彈性差而產力過強。
4、凝血功能障礙
任何原發或繼發的凝血功能異常,均能發生產後出血。原發性血小板減少、再生障礙性貧血等產科合併症,因凝血功能障礙引起產後切口及子宮血竇大量出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產科併發症,可引起彌散性血管內凝血(DIC)而導致子宮大量出血。
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