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水痘的典型癥狀
1、典型水痘
(1)前驅期
嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微,可有低熱、煩躁易激惹或拒乳,同時出現皮疹。年長兒童和成人可有畏寒、低熱、頭痛、乏力、咽痛、咳嗽、噁心、食慾減退等癥狀,持續1 ~2天後才出現皮疹。
(2)出疹期
①皮疹首先見於軀幹部,以後逐漸擴散至面部及四肢,呈向心性分佈。部分患者可在口腔、咽喉、眼結膜和外陰等黏膜處出現皮疹。
②初為紅色斑疹,數小時后變為丘疹並發展成皰疹。皰疹呈橢圓形,直徑3~5mm,周圍有紅暈,皰疹壁薄易破,皰液先為透明,很快變混濁,皰疹處常伴瘙癢。1~2天後皰疹從中心開始乾枯、結痂,紅暈消失。1周左右痴皮脫落癒合,一般不遺留瘢痕。如有繼發感染,則呈膿皰,結痂和脫痂時間延長。水痘皮疹多分批出現,故病程中在同一部位同時可見斑丘疹、水皰和結痂。
③一般兒童患者癥狀和皮疹均較輕,成人患者和免疫功能低下者病情較重。妊娠期感染水痘,可致胎兒畸形、早產或死胎。產前數天內患水痘,可發生新生兒水痘,病情常較危重。
2、不典型水痘
(1)大皰型水痘
較少見,見於2歲以下的兒童,為成批發生的直徑2~7㎝大小的大皰。是由單個水皰發展而成,皰膜破裂后,形成糜爛面,但很快痊癒,愈后不留瘢痕。
(2)出血性水痘
好發於營養不良和淋巴瘤、白血病等患者,患者全身表現為泛發性出血性水皰,伴有高熱等嚴重全身癥狀,預后差。
(3)新生兒水痘
少見,通常是在分娩時由母體傳染而來,若孕婦在生產前1~16天患水痘,則約有25%的新生兒在出生后10天內發生水痘;在出生后5~10天內發生水痘者,如不治療,死亡率約30%。
(4)先天性水痘綜合征
為宮內感染所致,表現為低體重兒、眼缺陷、肢體發育不全(常為單側和下肢)、皮膚瘢痕、腦脊髓膜炎、肺炎等。母親在妊娠13~20周患水痘,胎兒患先天性水痘綜合征的風險率最大,約為2%。女性胎兒更易受到影響。
(5)成人水痘
較兒童水痘癥狀為重,前驅期長,高熱、全身癥狀顯著,皮疹數較多,合併症也更常見。
(6)輕型水痘樣綜合征(MVLS)
接受過減毒活疫苗接種的兒童在接觸自然水痘后,可發生癥狀輕微的水痘,稱為MVIS。接觸后平均15天發病,皮損主要表現為斑疹和丘疹,水皰很少。皮損數目35~50個。大多數患者不發熱,平均病程少於5天。易漏診或誤診。
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