腹痛是大家日常生活中比較普遍且常見的一種疾病了，而且程度不一，有的時候輕而快，有的時候嚴重了也會影響生活。為了讓大家儘快恢復，醫學教育網編輯整理分享了“腹痛的鑒別診斷”有關資料如下：

腹痛的鑒別診斷

1、急性腹痛

（1）急性右上腹痛的鑒別診斷

①急性膽囊炎

多見女性，以寒戰、發熱、噁心、嘔吐、右上腹痛、Murphy征陽性及白細胞增多與核左移為特點，有時可與高位急性闌尾炎、十二指腸穿孔混淆，予超聲、X線檢查有診斷價值。

②膽道蛔蟲症

農村多發，以陣發性鑽頂樣右上腹痛、噁心、嘔吐、間歇期安靜如常、癥狀重體征輕為特點，超聲、胃鏡檢查有確診價值。

③膽石症

以陣發性右上腹劇烈絞痛、阻塞性黃疸、寒戰、發熱、噁心、嘔吐為特點，超聲、X線檢查有診斷價值。

④肝癌破裂

肝癌病人如突發劇烈右上腹痛、血腹及腹膜刺激征、失血性休克表現，高度提示肝癌破裂，診斷性腹腔穿刺發現血腹有確診價值。

⑤胸膜炎

多併發於大恭弘=叶 恭弘性肺炎，以持續性右上腹痛，向肩部放射並存壓痛點、膈運動受限為特點，X線檢查有診斷價值。

（2）急性左上腹痛的鑒別診斷

①脾破裂

有外傷史，以左上腹痛、急性貧血、休克為特點。診斷性腹腔穿刺發現血腹有確診價值，有時需手術探查。

②急性脾扭轉

較罕見，以暴發性急腹症癥狀（左上腹痛、腹膜刺激征）為特點，常需手術探查明確。

③左膈下膿腫

多繼發於腹膜炎或腹內臟器炎症或腹部手術后，以發熱、左上腹痛、左側胸部呼吸音減低或消失為特點，X線、超聲、CT檢查有診斷價值。

（3）急性上腹痛的鑒別診斷

①急性胃腸炎

多發生在進食不潔食物或感冒后，以急性上腹痛、嘔吐、腹瀉、短期內好轉為特點，動態觀察及排泄物等檢查有鑒別診斷價值。

②潰瘍病穿孔

多有明確潰瘍病史或胃痛史，突發劇烈擴散性上腹痛、腹膜刺激征，可伴發熱與休克為特點，X線檢查、診斷性腹腔穿刺有診斷價值。

③急性胰腺炎

多發生於暴飲暴食或酗酒後，以突發持續性劇烈上腹痛、腹膜刺激征、發熱、嘔吐為特點，血尿澱粉酶、超聲、CT甚至診斷性腹腔穿刺檢查有診斷價值。

④急性心肌梗死

多有心血管病史，突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛，部分患者疼痛位於上腹部，可伴有噁心、嘔吐，心電圖、心肌壞死標誌物檢查有確診價值。

（4）急性臍周腹痛的診斷與鑒別診斷

①小腸梗阻

引起此病的病因繁多，以腹脹、臍周腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便為特點，腹部X線檢查、診斷性腹腔穿刺有診斷價值。

②出血壞死性腸炎

多有不潔飲食史，以突發臍周腹痛、腹瀉、便血及嘔吐、伴發熱或休克為特點，腹部X線檢查有診斷價值。

③急性腸系膜淋巴結炎

兒童偶見，多與上呼吸道感染共存，以輕度臍周腹痛短期內減輕或消失、無固定壓痛點及腹肌緊張為特點，血液檢查、密切動態觀察有助診斷。

④腸系膜動脈急性阻塞

罕見，多見於有心血管病史老年人，以較瀰漫性劇烈臍周腹痛、嘔吐、發熱、腹脹、腸鳴音改變等為特點，CT檢查、動脈造影、手術探查有診斷價值。

⑤主動脈夾層

多見於有高血壓動脈硬化中年人，以突發劇烈腹痛、休克徵象而血壓不下降者、雙上肢血壓差別大為特點，超聲、CT或MRI檢查有確診價值。

（5）急性兩側下腹痛的鑒別診斷

①急性闌尾炎

最常見也易誤診，以轉移性右下腹痛、發熱、麥氏征陽性等為特點，血液檢查、超聲檢查有診斷價值。

②腹股溝嵌頓疝

多見於有腹股溝疝的兒童或成年人，以疝塊突增大、局部劇痛（可向他處放射）伴急性腸梗阻等為特點，腹部X線檢查（平片、造影）有助診斷。

③迴腸遠端憩室炎（Meckel憩室炎）

多見男性兒童及青少年，以腹痛、嘔吐、發熱、右下腹壓痛、血便、可伴腸梗阻等為特點，一般需手術探查方可確診。

④乙狀結腸扭轉

多見老年人，以突發劇烈腹痛、絞窄性腸梗阻等為特點，腹部X線檢查（平片、造影）有助診斷。

⑤急性盆腔炎

多見於女性，多起於上行性感染，以發熱、下腹痛、白帶增多為特點，肛門及陰道指診、超聲檢查可確診。

⑥異位妊娠破裂

見於育齡婦女，以停經、腹痛、陰道流血伴失血性休克等為特點，尿HCG、超聲檢查可確診。

⑦腎、輸尿管結石

見於任何年齡人群，以陣發性腰腹痛、血尿、腎區或輸尿管壓痛等為特點，X線、超聲檢查甚至泌尿系造影有診斷價值。

（6）急性全腹痛的鑒別診斷

①急性腹膜炎

多有腹腔內臟器病變，以急性腹痛、強迫性體位、腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失等為特點，血液學、X線甚至診斷性腹腔穿刺有診斷價值。

②机械性腸梗阻

引起此病的病因繁多，以腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便、腸鳴音亢進等為特點，腹部X線檢查、診斷性腹腔穿刺有診價值。

③大網膜扭轉

少見，多發生於右半部分，以部位固定性腹痛、腹部包塊、壓痛反跳痛、輕消化道癥狀等為特點，一般需手術探查方可確診。

④缺血性結腸炎

多見於中老年人，以突發痙攣性腹痛、里急后重感、24h內便血、腹膜刺激征等為特點，肛門指診、結腸鏡、腹部X線造影有診斷價值，一般需手術探查方可確診。

⑤鉛中毒

均有長期鉛攝入史，以陣發腹絞痛、腹部體征輕等為特點，尿鉛檢查可確診。

⑥血卟啉病

少見，以皮膚（感光性皮炎）、腹部（急性腹痛伴消化道癥狀、腹部體征輕）、神經系（感覺異常、神經衰弱等）的癥狀為特點，尿恭弘=叶 恭弘膽原與尿卟啉檢查可確診斷。

⑦腹型癲癇

多初發於兒童，以周期性腹痛、癲癇相關癥狀、抗癲癇治療顯效等為特點，腦電圖有確診斷價值。

2、慢性腹痛

（1）慢性右上腹痛的鑒別診斷

①原發性肝癌

半數以上病人以右上腹痛為首發癥狀，多為持續性鈍痛、刺痛或脹痛。位於肝右恭弘=叶 恭弘頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結節發生壞死、破裂，可引起腹腔內出血，出現腹膜刺激征等急腹症表現。患者可有乏力、消瘦、食慾減退、腹脹、貧血等全身癥狀。根據病史、體征，AFP升高以及B超或CT的表現即可明確診斷，診斷有疑問時應行B超引導下肝穿刺明確診斷。

②肝包蟲病

患者常具有多年病史、病程呈漸進性發展。初期癥狀不明顯，可於偶然中發現上腹包塊開始引起注意。發展至一定階段時，可出現上腹部脹滿感，輕微疼痛或壓迫鄰近器官所引起的相應癥狀。如腫塊壓迫胃腸道時，可有上腹不適、食慾減退、噁心、嘔吐和腹脹等。位於肝頂部的囊腫可使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸；位於肝下部的囊腫可壓迫膽道，引起阻塞性黃疸，壓迫門靜脈可產生腹水。除病史體征外，主要根據包蟲皮試驗和血清免疫學試驗多呈陽性反應，周圍血嗜酸性粒細胞常增多，B超檢查、CT檢查、肝部X線平片（有鈣化灶）等皆有助於診斷。

③肝華支睾吸蟲病

多有食生魚片史、肝區疼痛，周圍血嗜酸性粒細胞常增多，若糞便檢出蟲卵即可確診，採用抽取十二指腸液或膽汁進行離心沉澱檢查蟲卵。

④肝結核

突出的表現是發熱、右上腹持續性疼痛，肝大及脾大，B超及CT能較準確定位外但定性困難。肝穿刺所獲得標本，除病理檢查外，尚可送結核菌培養等檢查。在排除其他疾病外亦可行抗結核治療。半月後，如病情好轉亦有助於診斷。

⑤慢性病毒性肝炎

可出現右上腹持續性隱痛，有時也可為相當劇烈的陣發性痛，這是由於肝包膜牽張、肝周圍炎或膽道痙攣所致。疼痛與進食關係不明顯，常伴有肝區壓痛，肝功能化驗，B超等檢查有助於鑒別。

⑥慢性肝膿腫

右上腹持續性脹痛，肝腫大，局限性壓痛比較明顯，常伴有發熱、消瘦等全身感染性癥狀。

⑦慢性膽道疾病

主要癥狀是反覆發作的、不同程度的右上腹絞痛，病因多由結石引起，少數為寄生蟲或功能性。

⑧肝曲部結腸癌

右上腹疼痛、便血或大便潛血持續陽性提示此病，鋇灌腸與結腸鏡有助於確定診斷。

（2）慢性左上腹痛的鑒別診斷

①胰腺疾病

可出現上腹部痛，X平片、B超、CT、膽總管、胰膽管逆行造影（ERCP）及超聲胃鏡有助於診斷。

②脾曲部結腸癌

早期的癥狀往往為大便次數增多，帶黏液及血。晚期可出現腸梗阻、左上腹痛，結腸鏡及鋇劑灌腸有助於診斷。

③脾曲綜合征

脾曲脹氣表現為左下胸與左上腹脹痛、不適，其疼痛程度與脹氣程度往往一致，排便或清潔灌腸后脹氣消失時疼痛也消失。癥狀可驟發或緩發，發作持續半小時至數小時不等，以冬季較為多見，一般與飲食關係不大，但可與情緒波動有關，發作時腹部X線透視脾曲有明顯積氣。

④慢性脾周圍炎

常為脾膿腫的併發症，左上腹持續性疼痛，常伴有發熱、局部壓痛，有時可聽到脾區摩擦音。

（3）慢性上腹痛的鑒別診斷

①食管裂孔疝

表現胸骨后或劍突下燒灼感、胃內容物上反感、上腹飽脹、疼痛等。疼痛性質多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平卧、進食甜食、酸性食物，均可能誘發並可加重癥狀。裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。疝入的胃和腸發生潰瘍可致嘔血和黑便。在有反流癥狀病人中，少數發生器質性狹窄，以致出現吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等癥狀。;當疝囊較大壓迫心肺、縱隔時，可以產生氣急、心悸、咳嗽、發紺等癥狀。

②慢性胃炎

慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度並非一致。大多數病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食慾缺乏、餐后飽脹、反酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別病人伴黏膜糜爛時上腹痛較明顯，並可有出血，如嘔血、黑便。癥狀常常反覆發作，無規律性腹痛，疼痛經常出現於進食過程中或餐后，多數位於上腹部、臍周，部分患者部位不固定，輕者間歇性隱痛或鈍痛、嚴重者為劇烈絞痛。

③胃癌

早期胃癌多數患者無明顯癥狀，少數人有噁心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀，難以引起足夠的重視。隨着腫瘤的生長，影響胃功能時才出現較為明顯的癥狀，但均缺乏特異性。

疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。患者常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨着病情進展上腹疼痛加重，食慾下降、乏力。根據腫瘤的部位不同，也有其特殊表現。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現。

當腫瘤破壞血管后，可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀；如腫瘤侵犯胰腺被膜，可出現向腰背部放射的持續性疼痛；如腫瘤潰瘍穿孔則可引起劇烈疼痛甚至腹膜刺激徵象；腫瘤出現肝門淋巴結轉移或壓迫膽總管時，可出現黃疸；遠處淋巴結轉移時，可在左鎖骨上觸及腫大的淋巴結。

晚期胃癌患者常可出現貧血、消瘦、營養不良甚至惡病質等表現。

④慢性胰腺炎

腹痛劇烈，起始於中上腹，可放射至背部。累及全胰則呈腰帶狀向腰背部放射痛。常伴有頻繁噁心、嘔吐、上腹部腹脹、停止排便排氣等。

（4）慢性右下腹痛的鑒別診斷

①慢性痢疾

病史可達5年以上，腹瀉反覆發作或與便秘交替出現，一般腹瀉每日不超過3～5次，大便呈糊狀，帶有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有臍周或右下腹部疼痛。查體時於右下腹可觸及增厚的結腸。癥狀可持續或間歇，間歇期長短不一，常因疲勞、飲食不當、暴飲暴食及情緒變化等成為複發的誘因。因長期的腸道功能紊亂，患者常有不同程度的消瘦、貧血、維生素缺乏、肝大、神經衰弱等。

②慢性闌尾炎

患者表現為右下腹部疼痛，其特點是間斷性隱痛或脹痛，時重時輕，部位比較固定。多數病人在飽餐，運動，勞累，受涼和長期站立后，誘發腹痛發生。病程中可能有急性闌尾炎的發作。病人常有輕重不等的消化不良、食慾下降。病程較長者可出現消瘦、體重下降。一般無噁心和嘔吐，也無腹脹，但老年病人可伴有便秘。壓痛是唯一的體征，主要位於右下腹部，一般範圍較小，位置恆定，重壓時才能出現。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊，但有時可觸到脹氣的盲腸。

③腸結核

患者多出現右下腹痛，疼痛多為隱痛或鈍痛。有時進餐可誘發腹痛伴便意，排便后即有不同程度緩解。另一個常見的臨床表現為腹瀉，排便次數因病變嚴重程度和範圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達10餘次。不伴有里急后重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時患者會出現腹瀉與便秘交替，這與病變引起的胃腸功能紊亂有關。體檢時可於右下腹部觸及包塊，一般比較固定，中等質地，伴有輕度或中度壓痛。患者可伴有倦怠、消瘦、貧血、盜汗等全身癥狀。

④克羅恩病

常引起右下腹痛，呈痙攣性疼痛，間歇性發作，伴腸鳴，餐后加重，便后緩解。腹瀉由病變腸段炎症滲出、蠕動增加及繼發性吸收不良引起。開始為間歇發作，後期為持續性糊狀便，無膿血或黏液。病變涉及結腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有發熱、消瘦、貧血、低蛋白血症、維生素缺乏、缺鈣、骨質疏鬆等症。

（5）慢性左下腹痛的鑒別診斷

①慢性細菌性痢疾

常可引起左下腹痛，且常為發作性痙攣性痛，伴里急后重與黏液膿血便，大便化驗有白細胞，大便培養有細菌生長可確診。

②慢性非特異性潰瘍性結腸炎（慢性結腸炎）

疼痛部位多在左下腹，常為陣發絞痛，於排便后消退。結腸鏡檢查可明確診斷。

③直腸、乙狀結腸癌

一般以左下腹部隱痛、消化不良、體重減輕、便秘或腹瀉、或大便習慣改變為多見。鋇灌腸及結腸鏡檢查可明確診斷。

④結腸憩室與憩室炎

50歲以上病人較多，如憩室發炎可引起左下腹疼痛與壓痛、發熱、白細胞增多與排便習慣改變，有時可引起大出血，鋇灌腸及結腸鏡檢查可明確診斷。

⑤結腸激惹綜合征（痙攣性結腸）

主要癥狀是陣發性痙攣性腸絞痛，部位通常在左下腹與下腹部，情緒激動、勞累可誘發腹痛發作，排氣或排便后癥狀緩解。常伴有便秘或腹瀉，或便秘與腹瀉交替。大便可為粥樣或水樣，也可堅硬如羊糞，大便常附有黏液，體檢可觸及痙攣的結腸，特別是乙狀結腸。大便檢查除有黏液以及黏液中有大量嗜酸性粒細胞與夏科-雷登晶體外，無其他病理成分。

（6）慢性下腹痛的鑒別診斷

①慢性膀胱炎

常有反覆有下腹部疼痛，伴尿頻、尿急、腰骶部痛、膿尿與菌尿，小便化驗有膿細胞及白細胞。

②慢性前列腺炎、精囊炎

常下腹部痛，伴有早泄、遺精或射精痛，小便終末有黏性分泌物，並可為血性，直腸指檢可發現前列腺增大或縮小變硬，並有觸痛。前列腺液及B超有助於診斷。

③慢性盆腔炎

多有婦科感染史，每於經前期下腹痛加劇，伴有白帶增多、月經異常、痛經、不孕等表現，婦科檢查及B超可幫助診斷。

（7）慢性腰腹痛的鑒別診斷

①腎下垂

腎下垂多生於瘦長體型的女性，以右側多見，但也可為雙側。大多數患者有腰部酸痛。部分患者有慢性尿路感染的癥狀，大多為尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。少數病例還伴有低熱或反覆發熱的病史。偶有下肢水腫等表現。此類患者常較緊張，伴有失眠、頭暈乏力、記憶力減退等。

②慢性腎盂腎炎

腰腹痛的同時有泌尿系癥狀，B超及X線造影檢查有助於診斷。

（8）慢性廣泛性與不定位性腹痛的鑒別診斷

①慢性廣泛性與不定位性腹痛

主要癥狀是發熱、腹塊、腹痛、腹瀉，約1/3有腹水征。粘連型由於腹膜發炎與顯著增厚，腹部觸診多有柔韌感，以及輕度或中度壓痛。

②腹型淋巴瘤

以發生於小腸者最多，如發生不完全腸梗阻，則可引起絞痛。常見有兩型：腹瘤型及腹水型。往往須經探查方能明確鑒別。

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